Teže bolesti

Osiguranim slučajem, u smislu uslova osiguranja, smatraju se teže bolesti koje kod osiguranika nastanu prvi put u toku trajanja osiguranja. Detaljan spisak težih bolesti je naveden u Posebnim uslovima za dopunsko osiguranje lica od nastupanja teže bolesti uz osiguranje života

Smatraće se da je kod osiguranika teža bolest nastala prvi put u toku trajanja osiguranja ukoliko se prema postojećoj medicinskoj dokumentaciji bez sumnje može utvrditi da osiguranik nije bolovao od ove bolesti pre sklapanja ugovora o osiguranju.

Prema posebnim uslovima za dopunsko osiguranje lica od nastupanja težih bolesti mogu se osigurati samo zdrava lica starosti od navršenih 19 godina, s tim da osiguranik u godini u kojoj prestaje ugovor o osiguranju može puniti najviše 75 godina i sa osiguravačem ima zaključen ugovor o osiguranju života.

Lica koja nisu potpuno zdrava ili je njihova radna sposobnost umanjena usled bolesti, težih telesnih mana ili nedostataka mogu se osigurati, ali uz povećanje premije koje je za osiguranje života definisano Posebnim uslovima za osiguranje uvećanih rizika za teže bolesti.

Lica potpuno lišena poslovne sposobnosti ne mogu se osigurati po ovim uslovima.

Pokriće obuhvata određene teške bolesti i stanja, uključujući maligne tumore, akutne infarkte miokarda, bypass operaciju koronarnih arterija, hronično otkazivanje bubrega, transplantaciju organa, kvadriplegiju, cerebrovaskularni insult – šlog, zakonsko i funkcionalno ili potpuno slepilo, kao i potrebu za trajnom negom. Detaljne definicije svake teže bolesti su navedene u Posebnim uslovima za dopunsko osiguranje lica od nastupanja teže bolesti uz osiguranje života

Bolest se smatra pokrivenom ukoliko je prvi put dijagnostikovana tokom trajanja osiguranja i ne postoje medicinski dokazi da je postojala pre zaključenja ugovora.

Kada nastane osigurani slučaj, osiguravač je u obavezi da korisniku osiguranja isplati:

– 50% ugovorene osigurane sume ukoliko je osigurani slučaj nastao u prvih 6 meseci trajanja dopunskog osiguranja, a dopunsko osiguranje je zaključeno bez lekarskog pregleda

– ugovorenu osiguranu sumu ukoliko je osigurani slučaj nastao kao posledica povrede u prvih 6 meseci trajanja dopunskog osiguranja, a dopunsko osiguranje je zaključeno bez lekarskog pregleda

– ugovorenu osiguranu sumu ukoliko je osigurani slučaj nastao u prvih 6 meseci trajanja dopunskog osiguranja, a dopunsko osiguranje je zaključeno sa lekarskim pregledom

– ugovorenu osiguranu sumu ukoliko je osigurani slučaj nastao nakon 6 meseci trajanja dopunskog osiguranja

Ukoliko nastane više osiguranih slučajeva, osiguravač ima obavezu za isplatu samo za jedan osigurani slučaj.

Ne. Ako nastupi više pokrivenih bolesti, osiguravač ima obavezu isplate samo za jedan osigurani slučaj.

Obaveza osiguravača počinje u 00.00 časova dana koji je na polisi ili aneksu uz polisu označen kao početak osiguranja, pod uslovom da je do tada plaćena prva premija.

Ukoliko prva premija nije plaćena do dana koji je na polisi ili aneksu uz polisu označen kao početak dopunskog osiguranja, obaveza osiguravača počinje u 00.00 časova narednog dana od dana kada je prva premija plaćena.

Obaveza osiguravača prestaje:

– u 00.00 časova dana koji je u polisi ili aneksu uz polisu označen kao dan isteka dopunskog osiguranja

– ako dospela premija nije plaćena u roku i na način predviđen ovim uslovima

– kada, iz bilo kog razloga predviđenog uslovima za osiguranje života, prestane osiguranje života

– isplatom osigurane sume

Ukoliko je ugovor o osiguranju ili dopunsko osiguranje isteklo, a osigurani slučaj, do isteka nije nastao, dopunsko osiguranje prestaje da važi, a osiguravač nema nikakvih obaveza prema osiguraniku ili korisniku.

Osiguranje ne pokriva slučajeve nastale usled ratnih događaja, nuklearnih katastrofa, izvršenja krivičnih dela, ekstremnih i hazardnih sportova, profesionalnog upravljanja vazduhoplovima, kao i drugih slučajeva koji su detaljno navedeni u Posebnim uslovima za dopunsko osiguranje lica od nastupanja teže bolesti uz osiguranje života

Dopunsko osiguranje se ne može reaktivirati nakon prestanka, ali se može ponovo ugovoriti na početku nove godine trajanja osiguranja života. U slučaju da, nakon podnošenja zahteva za isplatu naknade iz osiguranja osiguranik premine, pravo na isplatu osigurane sume imaju njegovi zakonski naslednici u skladu sa zakonom.

Osiguravač je u obavezi da isplati osiguranu sumu ili njen deo u roku od 14 dana, računajući od dana kada je osiguravač dobio prijavu da se osigurani slučaj dogodio. Ako je za utvrđivanje osnova ili visine obaveze osiguravača potrebno izvesno vreme, rok iz počinje da teče od dana kada je osiguravaču dostavljen poslednji dokazni dokument potreban za utvrđivanje osnova i/ili visine obaveze osiguravača.